Зміст
В даний час невідомо жодних засобів, здатних усунути новий коронавірус з організму, і тому в більшості випадків лікування проводиться лише за допомогою декількох заходів та препаратів, здатних полегшити симптоми COVID-19.
Помірні випадки, симптоми яких схожі на звичайний грип, можна лікувати вдома за допомогою відпочинку, зволоження та використання ліків від лихоманки та знеболюючих засобів. Найбільш серйозні випадки, коли проявляються більш інтенсивні симптоми та ускладнення, такі як пневмонія, потребують лікування під час надходження в лікарню, часто у відділення інтенсивної терапії, щоб забезпечити, головним чином, адекватне введення кисню та моніторинг ознак життєво важливий.
Схвалені засоби проти коронавірусу
Препарати, дозволені для лікування коронавірусу компанією Anvisa та Міністерством охорони здоров’я, - це препарати, здатні полегшити симптоми інфекції, такі як:
- Жарознижуючі засоби: для зниження температури та боротьби з лихоманкою;
- Знеболюючі: для зняття м’язового болю по всьому тілу;
- Антибіотики: для лікування можливих бактеріальних інфекцій, які можуть виникнути при COVID-19.
Ці засоби слід застосовувати лише під керівництвом лікаря, і хоча вони схвалені для лікування нового коронавірусу, вони не здатні вивести вірус з організму, вони використовуються лише для полегшення симптомів та поліпшення комфорту інфікованої людини.
Засоби, що вивчаються
На додаток до препаратів, що допомагають полегшити симптоми, кілька країн розробляють дослідження на заражених пацієнтах, щоб спробувати визначити препарат, який може вивести вірус з організму.
Препарати, що вивчаються, не слід застосовувати без керівництва лікаря або як спосіб запобігання зараженню, оскільки вони можуть спричинити різні побічні ефекти та загрожувати життю.
Далі наведено перелік основних препаратів, що вивчаються для нового коронавірусу:
1. Ремдезивір
Це противірусний препарат широкого спектру дії, який був розроблений для лікування епідемії вірусу Ебола, але він не показав таких позитивних результатів, як інші речовини. Однак, завдяки своїй широкій дії на віруси, його вивчають, щоб зрозуміти, чи може він дати кращі результати в елімінації нового коронавірусу.
Перші лабораторні дослідження з цим препаратом, як у США [1] [2], так і в Китаї [3], показали багатообіцяючі ефекти, оскільки речовина змогла запобігти реплікації та розмноженню нового коронавірусу, а також та інших вірусів із сімейства коронавірусів.
Однак перед тим, як його можна порадити як вид лікування, цей препарат повинен пройти кілька досліджень з людьми, щоб зрозуміти його справжню ефективність та безпеку. Таким чином, на даний момент існує близько 6 досліджень, які проводяться з великою кількістю пацієнтів, інфікованих COVID-19, як у США, Європі, так і в Японії, але результати мають бути опубліковані лише у квітні, поки немає доказів того, що ремдесивір насправді можна безпечно використовувати для елімінації нового коронавірусу у людей.
Оновлення від 29 квітня 2020 р .:
Згідно з дослідженням, проведеним Gilead Sciences [8], у Сполучених Штатах використання Ремдезивіру у пацієнтів із COVID-19, схоже, дає однакові результати протягом 5 або 10 днів лікування, і в обох випадках пацієнти виписуються з лікарні приблизно через 14 днів, і частота побічних ефектів також низька. Це дослідження не вказує на ступінь ефективності препарату для усунення нового коронавірусу, і тому інші дослідження все ще проводяться.
Оновлення від 16 травня 2020 р .:
Дослідження, проведене в Китаї серед 237 пацієнтів з важкими наслідками інфекції COVID-19 [15], показало, що пацієнти, які отримували цей препарат, демонстрували дещо швидше відновлення порівняно з контрольними пацієнтами, в середньому 10 днів порівняно з контрольними пацієнтами. 14 днів, представлені групою, яка отримувала плацебо.
Оновлення 22 травня 2020 р .:
Попередній звіт чергового розслідування, проведеного в США з використанням Ремдесівіру [16], також вказував на те, що використання цього препарату зменшує час відновлення у госпіталізованих дорослих, а також зменшує ризик зараження нижніх дихальних шляхів.
Оновлення 26 липня 2020 р .:
Згідно з дослідженням Бостонського університету школи громадського здоров'я [26], ремдезивір скорочує час лікування пацієнтів інтенсивної терапії.
2. Дексаметазон
Дексаметазон - це тип кортикостероїдів, який широко застосовується у пацієнтів із хронічними проблемами дихання, такими як астма, але він також може застосовуватися при інших запальних проблемах, таких як артрит або запалення шкіри. Цей препарат був перевірений як спосіб зменшити симптоми COVID-19, оскільки він може допомогти зменшити запалення в організмі.
Згідно з дослідженням, проведеним у Сполученому Королівстві [18], дексаметазон, як видається, є першим випробуваним препаратом, що значно знижує рівень смертності критично хворих пацієнтів з COVID-19. Згідно з результатами дослідження, дексаметазон зміг знизити рівень смертності до days 28 днів після зараження новим коронавірусом, особливо у людей, яким потрібно допомогти провітрювачем або ввести кисень.
Важливо пам’ятати, що дексаметазон не виводить коронавірус з організму, а лише допомагає полегшити симптоми і уникнути більш серйозних ускладнень.
Оновлення від 19 червня 2020 р .:
Бразильське товариство інфекційних хвороб рекомендувало застосовувати дексаметазон протягом 10 днів для лікування всіх пацієнтів з COVID-19, які потрапили до відділення інтенсивної терапії з механічною вентиляцією легенів або яким потрібно отримувати кисень. Однак кортикостероїди не слід застосовувати у легких випадках або як засіб запобігання зараженню [19].
Оновлення 17 липня 2020 р .:
Згідно з науковими дослідженнями, проведеними у Сполученому Королівстві [24], лікування дексаметазоном протягом 10 днів поспіль знижує рівень смертності у пацієнтів з дуже важкою інфекцією від нового коронавірусу, яким потрібен апарат штучної вентиляції легенів. У цих випадках рівень смертності знижується з 41,4% до 29,3%. В інших пацієнтів ефект від лікування дексаметазоном не показав таких помітних результатів.
Оновлення 2 вересня 2020 р .:
Мета-аналіз, проведений на основі 7 клінічних випробувань [29], прийшов до висновку, що використання дексаметазону та інших кортикостероїдів насправді може зменшити смертність у критично хворих пацієнтів, інфікованих COVID-19.
Оновлення 18 вересня 2020 р .:
Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) [30] схвалило використання дексаметазону для лікування підлітків та дорослих, інфікованих новим коронавірусом, які потребують кисневої підтримки або штучної вентиляції легенів.
3. Гідроксихлорохін та хлорохін
Гідроксихлорохін, як і хлорохін, - це дві речовини, які використовуються для лікування хворих на малярію, вовчак та деякі інші специфічні проблеми зі здоров’ям, але які досі не вважаються безпечними у всіх випадках COVID-19.
Дослідження, проведені у Франції [4] та Китаї [5], показали багатообіцяючі ефекти хлорохіну та гідроксихлорохіну на зменшення вірусного навантаження та зменшення транспорту вірусу в клітини, зменшення здатності вірусу розмножуватися, забезпечуючи, отже, швидше відновлення. Однак ці дослідження проводились на невеликих зразках, і не всі тести були позитивними.
На сьогодні, за даними Міністерства охорони здоров’я Бразилії, хлорохін можна застосовувати лише людям, які потрапляють до лікарні протягом 5 днів під постійним спостереженням, щоб оцінити появу можливих серйозних побічних ефектів, таких як проблеми з серцем або зміни зору.
Оновлення від 4 квітня 2020 р .:
Одне з триваючих досліджень із комбінованим застосуванням гідроксихлорохіну та антибіотика азитроміцину [9] у Франції показало багатообіцяючі результати у групі з 80 пацієнтів із помірними симптомами COVID-19. У цій групі було виявлено помітне зниження вірусного навантаження нового коронавірусу в організмі приблизно через 8 днів лікування, що менше середнього показника за 3 тижні, представленого людьми, які не проходили жодного специфічного лікування.
У цьому дослідженні з 80 досліджених пацієнтів лише одна людина закінчила життя смертю, оскільки він потрапив би до лікарні на дуже запущеній стадії інфекції, що могло перешкоджати лікуванню.
Ці результати продовжують підтримувати теорію, згідно з якою використання гідроксихлорохіну може бути безпечним способом лікування інфекції COVID-19, особливо у випадках легких та помірних симптомів, на додаток до зменшення ризику передачі захворювання. І все-таки необхідно чекати результатів інших досліджень, що проводяться з препаратом, щоб отримати результати з більшою вибіркою населення.
23 квітня 2020 р. Оновлення:
Федеральна рада з медицини Бразилії схвалила використання гідроксихлорохіну в комбінації з азитроміцином на розсуд лікаря пацієнтам із слабкими або помірними симптомами, але які не потребують прийому в реанімацію, при яких інші вірусні інфекції, такі як грип або H1N1, а діагноз COVID-19 підтверджений [12].
Таким чином, через відсутність надійних наукових результатів, цю комбінацію препаратів слід застосовувати лише за згодою пацієнта та за рекомендацією лікаря, після оцінки можливих ризиків.
Оновлення 22 травня 2020 р .:
Згідно з дослідженням, проведеним у Сполучених Штатах з 811 пацієнтами [13], використання хлорохіну та гідроксихлорохіну, пов’язаних із азитроміцином або не пов'язаних з ним, не має сприятливих наслідків при лікуванні COVID-19, навіть, здається, подвоює показник смертність, оскільки ці препарати збільшують ризик серцевих проблем, особливо аритмії та фібриляції передсердь.
Поки що це найбільше дослідження, проведене з гідроксихлорохіном та хлорохіном. Оскільки представлені результати суперечать сказаному щодо цих препаратів, необхідні подальші дослідження.
Оновлення від 25 травня 2020 р .:
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) тимчасово призупинила дослідження щодо гідроксихлорохіну, які координувала в кількох країнах. Суспензію слід підтримувати до переоцінки безпеки препарату.
Оновлення від 30 травня 2020 р .:
Штат Еспіріто-Санту, Бразилія, скасував вказівки на використання хлорохіну у пацієнтів з COVID-19 у важкому стані.
Крім того, прокурори Федерального державного міністерства Сан-Паулу, Ріо-де-Жанейро, Сергіпе та Пернамбуку просять призупинити дії положень, які вказують на використання гідроксихлорохіну та хлорохіну при лікуванні пацієнтів з COVID-19.
Оновлення від 4 червня 2020 р .:
Журнал Lancet скасував публікацію дослідження 811 пацієнтів, яке продемонструвало, що використання гідроксихлорохіну та хлорохіну не мало сприятливих ефектів для лікування COVID-19 через труднощі доступу до первинних даних, представлених у дослідженні.
15 червня 2020 р. Оновлення:
FDA, яка є головним регуляторним органом у США, відкликала екстрений дозвіл на використання хлорохіну та гідроксихлорохіну при лікуванні COVID-19 [17], даючи обґрунтування високого рівня ризику застосування препарату та очевидного низький потенціал для лікування нового коронавірусу.
Оновлення 17 липня 2020 р .:
Бразильське товариство інфекційних хвороб [25] рекомендує відмовитись від використання гідроксихлорохіну для лікування COVID-19 на будь-якій стадії зараження.
Оновлення від 23 липня 2020 р .:
Згідно з бразильським дослідженням [27], проведеним спільно між лікарнями Альберта Ейнштейна, HCor, Сіріо-Лібанес, Мойнхос де Венто, Освальдо Крус та лікарнями Бенефіцідаде Португеса, використання гідроксихлорохіну, пов'язане з азитроміцином чи не пов'язане з ним, схоже ефект при лікуванні пацієнтів легкої та середньої тяжкості, інфікованих новим коронавірусом.
4. Мефлохін
Мефлохін - препарат, призначений для профілактики та лікування малярії людям, які мають намір подорожувати до ендемічних районів. На основі досліджень, проведених у Китаї та Італії [6], в Росії вивчається терапевтична схема, при якій мефлохін поєднується з іншими препаратами, щоб перевірити його ефективність у боротьбі із захворюванням COVID-19 але досі немає остаточних результатів.
Таким чином, використання мефлохіну для лікування інфекції новим коронавірусом поки не рекомендується, оскільки потрібні додаткові дослідження, щоб довести його ефективність та безпеку.
5. Івермектин
Івермектин - препарат для боротьби з паразитами, який викликає такі проблеми, як онхоцеркоз, слоновість, педикульоз (воші), аскаридоз (аскариди), короста або кишковий стронгілоїдоз, і який нещодавно показав дуже позитивні результати в елімінації нового коронавірусу, в пробірці.
Дослідження, проведене в Австралії, тестувало івермектин в лабораторії на культурах клітин в пробірці, і було встановлено, що ця речовина змогла усунути вірус SARS-CoV-2 за 48 годин [7]. Однак для перевірки його ефективності необхідні клінічні випробування на людях в природних умовах, а також терапевтичну дозу та безпеку лікарського засобу, що, як очікується, відбудеться від 6 до 9 місяців.
2 липня 2020 р. Оновлення:
Регіональна аптечна рада Сан-Паулу (CRF-SP) оприлюднила технічну записку [20], в якій зазначено, що препарат івермектин виявляє противірусну дію в деяких дослідженнях in vitro, проте необхідні подальші дослідження, щоб врахувати, що івермектин може бути безпечно застосовується у людей проти COVID-19.
Таким чином, він радить, що продаж івермектину повинен здійснюватися лише з пред'явленням медичного рецепта та у межах доз та часу, рекомендованих лікарем.
Оновлення від 10 липня 2020 р .:
Згідно з пояснювальною запискою, опублікованою ANVISA [22], немає переконливих досліджень, які б доводили використання івермектину для лікування COVID-19, а використання препарату для лікування інфекції новим коронавірусом повинно бути відповідальністю лікаря, який керує лікуванням.
Крім того, перші результати, опубліковані в дослідженні Інституту біомедичних наук (МКБ) USP [23], показують, що івермектин, хоча він і здатний виводити вірус із заражених клітин у лабораторії, також спричиняє загибель цих клітин, що може свідчити про те, що цей засіб може бути не найкращим рішенням для лікування.
6. Тоцилізумаб
Тоцилізумаб - це препарат, що зменшує дію імунної системи, і, отже, зазвичай використовується при лікуванні пацієнтів з ревматоїдним артритом, щоб зменшити загострену імунну відповідь, зменшити запалення та полегшити симптоми.
Цей препарат вивчається для допомоги у лікуванні COVID-19, особливо на більш запущених стадіях інфекції, коли імунна система виробляє велику кількість запальних речовин, що може погіршити клінічну картину.
Згідно з дослідженням, проведеним у Китаї [10] на 15 пацієнтах, інфікованих COVID-19, використання тоцилізумабу виявилось більш ефективним та спричиняло менше побічних ефектів порівняно з кортикостероїдами, що є препаратами, які зазвичай використовуються для контролю запалення, спричиненого імунною відповіддю. .
Тим не менше, потрібно провести більше досліджень, щоб зрозуміти, яка найкраща доза, визначити схему лікування та з’ясувати, які можливі побічні ефекти.
Оновлення від 29 квітня 2020 р .:
Згідно з новим дослідженням, проведеним в Китаї з 21 пацієнтом, інфікованим COVID-19 [14], лікування тоцилізумабом, здається, може зменшити симптоми інфекції незабаром після введення препарату, зменшуючи температуру, полегшуючи відчуття скутості. у грудях та покращення рівня кисню.
Це дослідження було проведено у пацієнтів з важкими симптомами інфекції і передбачає, що лікування тоцилізумабом слід розпочинати якомога швидше, коли пацієнт переходить із середньої та серйозної ситуації зараження новим коронавірусом.
11 липня 2020 р. Оновлення:
Нові дослідження Мічиганського університету в США [28] дійшли висновку, що використання тоцилізумабу у пацієнтів з COVID-19, як видається, знижує рівень смертності у пацієнтів, які провітрюються, хоча це збільшує ризик інших інфекцій.
7. Реконвалесцентна плазма
Реконвалесцентна плазма - це вид біологічного лікування, при якому її беруть у людей, які вже були інфіковані коронавірусом і які відновлюються, - зразок крові, який потім проходить деякі процеси центрифугування, щоб відокремити плазму від еритроцитів. Нарешті, ця плазма вводиться хворій людині, щоб допомогти імунній системі боротися з вірусом.
Теорія, що лежить в основі цього виду лікування, полягає в тому, що антитіла, що виробляються в організмі інфікованої людини і які залишились у плазмі, можуть передаватися в кров іншої людини, яка все ще хворіє на захворювання, сприяючи посиленню захворювання. імунітету та сприяння елімінації вірусу.
Відповідно до Технічної примітки № 21, випущеної компанією Anvisa, у Бразилії, реконвалесцентна плазма може використовуватися як експериментальне лікування для пацієнтів, інфікованих новим коронавірусом, за умови дотримання всіх правил нагляду за здоров'ям. Крім того, про всі випадки, що використовують реконвалесцентну плазму для лікування COVID-19, необхідно повідомляти Генеральну координацію крові та продуктів крові Міністерства охорони здоров’я.
8. Авіфавір
Авіфавір - це лікарський засіб, що виробляється в Росії, діючою речовиною якого є речовина фавіпіравір, яка, згідно з Російським фондом прямих інвестицій (RDIF) [21], здатна лікувати коронавірусну інфекцію, включившись у протоколи лікування та профілактики. COVID-19 в Росії.
Згідно з проведеними дослідженнями, протягом 10 днів у Авіфавіру не було нових побічних ефектів, і протягом 4 днів у 65% лікуваних пацієнтів був негативний тест на COVID-19.
Варіанти природних ліків від коронавірусу
На сьогоднішній день не існує перевірених природних засобів для усунення коронавірусу та допомоги при вилікуванні COVID-19, однак ВООЗ визнає, що рослинаArtemisia annua це може допомогти в лікуванні [11], особливо в місцях, де доступ до ліків ускладнений, і рослина використовується в традиційній медицині, як це має місце в ряді регіонів Африки.
Листя рослиниArtemisia annua вони традиційно використовуються в Африці для лікування малярії, і тому ВООЗ визнає, що необхідні дослідження, щоб зрозуміти, чи може рослина також використовуватися для лікування COVID-19, оскільки деякі синтетичні препарати проти малярії також показали багатообіцяючі результати.
Однак важливо пам’ятати, що використання рослини не підтверджено проти COVID-19, і що необхідне подальше розслідування.